Osteoarthritis vum Kniegelenk (Gonarthrose) ass eng progressiv chronesch Krankheet vun de Kniegelenken mat Schied, Verdënnung an Zerstéierung vu sengem Knorpeldeel (Artikulär Flächen vum Femur an Tibia), souwéi Schied un de subchondrale Knach. Et gouf duerch Studien (Arthroskopie a MRI) bewisen, datt nieft Schied un de Gelenkknorpel, d'Menisci an d'Synovialmembran am Prozess involvéiert sinn. Gonarthrose ass eng vun den heefegsten orthopädesche Pathologien. Et gi seng Synonyme - Osteoarthritis (OA), deforméierend Arthrosis. D'Krankheet ass e wichtege sozio-ökonomesche Problem, well se verbreet ass a wesentlech d'Liewensqualitéit vun de Patienten verschlechtert wéinst konstante Péng an, zousätzlech, gëtt eng Ursaach vun enger héijer Behënnerung.
Bis an d'Mëtt vun de 80er vum leschte Joerhonnert gouf et keng vereenegt Definitioun vun der Krankheet. Et war net bis 1995 datt d'Krankheet als Resultat vu mechanesche a biologesche Faktoren charakteriséiert gouf, déi zu engem Ungleichgewicht tëscht de Prozesser vun der Degradatioun an der Synthese vun der extrazellulärer Matrix vum Gelenkknorpel féieren. Als Resultat entstinn Faser Zerfall an Degeneratioun, Rëss, Osteosklerose a Verdichtung vun der kortikaler Schicht vum subchondrale Knach ginn geformt, Osteophyte wuessen a subchondral Zysten ginn geformt.
Vill Faktoren féieren zu Gonarthrose, dorënner:
- chronesch Traumatiséierung (Verstouss géint kierperlech Aktivitéit, Iwwergewiicht);
- endokrine, entzündlech, metabolesch an ischämesch Krankheeten;
- d'Präsenz vu kongenitalen oder erfuerene Stéierungen vun de Bezéiungen, Form oder strukturell Organisatioun vun den artikulären Enden.
Symptomer vun Arthrosis vun de Knéi Gelenker
Osteoarthritis vum Kniegelenk ass charakteriséiert duerch:
- luesen Ufank;
- mëll Péng am Gelenk beim Beweegen, besonnesch wann Dir d'Trap erop an erof geet;
- "Tightening", Steifheit an "Startschmerz", déi während den éischte Schrëtt geschitt a verréngert oder verschwënnt, wann de Patient "divergéiert", no bedeitend kierperlech Aktivitéit geet et erëm.
- d'Erscheinung vum Knéi bleift d'selwecht. Heiansdo gëtt et e liichte Schwellung, oder Flëssegakkumulatioun geschitt am Gelenk (Synovitis entwéckelt). Zur selwechter Zäit erhéicht de Knéi am Volume, schwëllt, gëtt flaach, Begrenzung vu Bewegungen a Schwieregkeet gefillt.
Wéi d'Krankheet weidergeet, gëtt de Schmerz méi intensiv, erschéngt souguer mat klengem Ustrengung a laange Spazéieren. Lokaliséiert laanscht d'anterior-bannenzeg Uewerfläch vum Gelenk. Verlängert Rescht hëlleft normalerweis de Péng ewech. D'Gamme vu Gelenkbeweegunge kann erofgoen, e Crunch kann optrieden, a schaarfe Schmerz erschéngt wann d'Been maximal gebéit ass. D'Konfiguratioun vum Gelenk ännert sech, wéi wann et ausdehnt. Synovitis ass méi heefeg, dauert méi laang a betrëfft eng grouss Quantitéit vu Flëssegkeet.
Déi lescht Stuf vun der Gonarthrose ass anescht, datt de Schmerz bal konstant gëtt, wat Angscht mécht net nëmme beim Spazéieren, awer och am Rescht, an och an der Nuecht, wann d'Patiente no enger komfortabeler Positioun sichen fir ze schlofen. D'Bewegung ass méi limitéiert: et ass schwéier d'Been komplett ze béien an ze riichten. D'Gelenk gëtt deforméiert an erhéicht am Volume. Valgus (X-förmlech) oder varus (O-förmlech) Deformitéit vun de Been gëtt dacks beobachtet. De Gang gëtt onbestänneg a wackelt. A schlëmme Fäll sinn e Staang oder Krutzen néideg.
Laut Fuerscher, 76% vun eelere Leit, déi sech iwwer Knéi Schmerz beschwéieren, hunn Röntgenbilder déi Gonarthrose weisen. Laut Statistik sinn d'Fraen méi dacks vun der Krankheet betraff, déi mat hormonellen Verännerungen no 45 Joer assoziéiert ass.
Pathogenese vun Arthrosis vun de Kniegelenken
Et gi primär a sekundär Osteoarthritis.
Primär Arthrosis:
- Artikulär Knorpel gëtt stänneg zerstéiert an erneiert; normalerweis, dës Prozesser sinn equilibréiert. Mam Alter verlangsamt d'Erneierung vum Knorpel an d'Zerstéierung fänkt un ze dominéieren, wat de Prozess vun der Degradatioun oder der Degeneratioun genannt gëtt. D'Gewiicht vun enger Persoun spillt eng wichteg Roll, well mat enger Mass vu 70 kg an 20 Schrëtt droe mir 700 kg op all Been (70 kg x 10 Schrëtt), a mat enger Mass vun 120 kg droe mir schonn 1200 kg op all Been. Dofir gëtt de schwaache Knorpel vill méi séier aus;
- et ass néideg ze erënneren: d'Gelenk kritt Nährstoffer a gëtt restauréiert wärend se bewegt; E sedentäre Liewensstil reduzéiert metabolesche Prozesser, an déi néideg Elementer erreechen net de Knorpel;
- Et gëtt kontrovers Beweiser iwwer d'Ierfschaftsroll am Optriede vun der Krankheet. Wann d'Elteren Arthrosis haten, da erhéicht d'Wahrscheinlechkeet vu sengem Optriede bei Kanner;
- geschitt wéinst autoimmune synovialen Entzündung.
Sekundär Arthrosis gëtt verursaacht duerch:
- Verletzungen (Frakturen, meniscal an anterior cruciate ligament ruptures). Leider, an all Persoun, onofhängeg vum Alter, féieren dës Verletzungen zu exzessive Stress op de Knorpel. Eng Fraktur vun engem Deel vun de Schanken, déi mat Knorpel bedeckt ass, gëtt begleet vun der Bildung vun enger Ongläichheet - e "Schrëtt". An dësem Gebitt, beim Beweegung, geschitt Abrasioun an Arthrosis;
- rheumatoid Arthritis, Koenigs Krankheet (Osteochondritis dissecans), Konsequenze vun purulenter Entzündung am Gelenk (Gonitis), asw.
- regional vaskulär Stéierungen;
- chronesch exudativ-proliferativ a cicatricial Adhesive Prozesser am Gelenk.
Mat Arthrosis (Osteoarthrose), Nieft der progressiver Zerstéierung vum Knorpel, Verloscht vu senger Elastizitéit a Schock-absorbéierend Eegeschaften, ginn d'Schanken graduell am Prozess involvéiert. Ënner Belaaschtung erschéngen scharf Kanten (Exostosen), déi falsch als "Salzdepositioune" ugesi ginn - mat klassesch Arthrosis geschitt keng Salzdepositioun. Wéi d'Arthrosis weidergeet, geet et weider de Knorpel "iessen". Da gëtt de Knach deforméiert, Zysten bilden do, all Strukture vum Gelenk sinn beaflosst, an d'Been gëtt gebéit.
Nieft dem bannenzegen oder äusseren Deel vum Knéi kann d'Arthrosis och d'Surfaces tëscht der Patella an der intercondylarer Groove vum Femur beaflossen. Dës Optioun gëtt patellofemoral Arthrosis genannt.
Seng Ursaach ass normalerweis eng Subluxatioun, Fraktur oder Lateraliséierung vun der Patella.
Klassifikatioun an Etappe vun Entwécklung vun Arthrosis vun de Knéi Gelenker
Onofhängeg vun der Ursaach, ginn et dräi Stadien vun der Krankheet:
- Stage I - initial Manifestatiounen. Et ass charakteriséiert duerch primär Verännerungen am hyaline Knorpel. Knochenstrukturen sinn net beaflosst. D'Bluttversuergung an intraosseous Gefässer a Kapillaren gëtt gestéiert. D'Uewerfläch vum Knorpel gëtt dréchen an et verléiert seng Glatheet. Wann d’Krankheet duerch konstant intensiv Synovitis begleet gëtt, entwéckelt eng Zyst. No bedeitende Belaaschtung op d'Gelenk entstinn déif Péng. Et kann e liichte Schwellung ginn, deen no der Rou fortgeet. Et gëtt keng Deformatioun.
- Stage II - d'knorpelesch Schicht gëtt schaarf méi dënn, an op e puer Plazen ass komplett fehlt. Osteophyten erschéngen laanscht d'Kante vun den artikuläre Flächen. Déi qualitativ a quantitativ Charakteristiken vun der synovialer Flëssegkeet vum Gelenk änneren - et gëtt méi déck, méi viskos, wat zu enger Verschlechterung vun hiren Ernärungs- a Schmiereigenschaften féiert. De Schmerz ass méi laang an intensiv, an e knaschtege Klang erschéngt dacks beim Beweegung. Et gëtt eng liicht oder moderéiert Beschränkung vu Bewegung a liicht Verformung vum Gelenk. Analgetik ze huelen hëlleft Schmerz ze entlaaschten.
- Stage III - Fehlen vu Knorpel an de meeschte betraffene Gebidder, schwéier Sklerose (Härtung) vum Knach, vill Osteophyten an eng scharf Verengung oder Fehlen vum gemeinsame Raum. De Schmerz ass bal konstant, d'Bewegung ass behënnert. Mobilitéit ass staark limitéiert, a gemeinsame Verformung ass bemierkenswäert. NSAIDs, kierperlech Therapie an aner Standardbehandlungen sinn net effektiv.
Ofhängeg vun der Unzuel vun de betroffenen Gelenker gëtt unilateral a bilateral Gonarthrose ënnerscheet.
Komplikatioune vun Arthrosis vun de Knéi Gelenker
Déi heefegst Komplikatioun vun de Stadien II an III ass Tenosynovitis vun der Adduktor Muskelgrupp vum Oberschenkel. Dëst manifestéiert sech duerch Péng laanscht der banneschten Uewerfläch vum Gelenk, wat mat Bewegung verstäerkt gëtt. D'Ursaach ass Muskelunbalance an Deformatioun. Mat enger laangfristeg Ofsenkung vun der Bewegungsberäich entwéckelt sech Kontraktur. Ausserdeem geschitt dacks Synovitis. Fortgeschratt Gonarthrose beaflosst de ganze Muskuloskeletalsystem, Stéierungen vun der Biomechanik vun der Wirbelsäule an aner grouss Gelenker vun den ënneschten Extremitéiten. Dëst kann zu herniéierten Discs an Arthritis vun anere Gelenker féieren. Déi zweet Kniegelenk gëtt iwwerlaascht (wann d'Krankheet engsäiteg ass), well de Patient de schmerzhafte Been erspuert, d'Gewiicht op deen aneren, gesonden iwwerdroen.
Diagnos vun Arthrosis vun de Knéi Gelenker
D’Diagnostik gëtt vun engem orthopädesche Traumatologe gemaach, an an der grousser Majoritéit vu Fäll ass eng Untersuchung an Röntgen vum Kniegelenk an zwou Projektiounen (direkt a lateral) genuch. Klinesch Donnéeën a Biller hëllefen d'Bühn vun der Krankheet ze bestëmmen.
An de fréie Stadien vun der Krankheet, mat klenge Verännerungen am Knochengewebe, Röntgenuntersuchung ass net sou wäertvoll. Op dëser Etapp kann Gonarthrose duerch Arthroskopie diagnostizéiert ginn. D'Genauegkeet vun der Method ass ganz héich; nëmmen seng invasiv Natur a Präis kann et stoppen.
Ultraschall erlaabt keng kloer Visualiséierung vu Verännerungen am Gelenkknorpel an intraartikuläre Strukturen. Mat MRI kënnt Dir Ännerungen am Knochen, Knorpel a Softgewebe Strukturen vum Gelenk erkennen, souwéi subchondral Knach, mat 85% Genauegkeet. Scintigraphie kann d'metabolesch Aktivitéit vu periartikuläre Knochengewebe bewäerten.
E erhéicht Inhalt vu Phosphor a Kalzium an der dehydréierter synovialer Flëssegkeet ass Beweis vun der Zerstéierung vum osteochondrale Gewëss vum Gelenk an der Akkumulation vun Degradatiounsprodukter. Blutt gëtt och iwwerpréift - allgemeng Analyse an Erythrozyte Sedimentatiounsquote (ESR); bestëmmen den Niveau vu Fibrinogen, Harnstoff an aner biochemesch Parameter vu Blutt an Urin.
Behandlung vun Arthrosis vun de Knéi Gelenker
Konservativ - anti-inflammatoresch Medikamenter, Painkiller, Muskelrelaxanten, vaskulär, Chondroprotectoren, Kompressen, Kinesiotaping, Physiotherapie, Physiotherapie, Orthesen.
Minimal invasiv - para-artikuläre Blockaden (Novocaine + Medikamenter lindert Schmerz an Entzündung), Injektioun vu kënschtleche Schmierstoff an d'Gelenk selwer, Plasma Hebe.
Chirurgesch - Arthroskopie (eng niddereg-traumatesch Method fir d'Behandlung vun intraartikuläre Pathologien an d'Entfernung vun beschiedegte Strukturen), Endoprothetik.
Konservativ Methoden sinn am effektivsten an der éischter Etapp vun der Krankheet. Si hëllefen Schmerz ze reduzéieren an temporär d'Zerstéierung vum Knorpel ze bremsen. Op der Stuf II si méi effektiv Methoden gebraucht. D'Aféierung vun Hyaluronsäurepräparatiounen an d'Gelenkhëllef gëtt benotzt fir Reibung an Trauma vum Knorpel ze reduzéieren. Et gëtt keng kloer Beweiser fir d'Restauratioun vum Knorpel, awer et ass gutt fir Flächen ze schmieren. "PRP Therapie" (Plasmolifting) ass d'Injektioun vu Plasma-räiche Plasma an de Kniegelenk, deen duerch Zentrifugéierung aus dem eegene Blutt vum Patient kritt gëtt. Et ernäert Knorpel a fördert seng Restauratioun, well Autoplasma-Platten enthalen vill Wuesstumsfaktoren an Zytokine, déi d'Regeneratioun vu beschiedegten Tissu förderen.
Endoprothese Ersatz ass eng allgemeng an effektiv chirurgesch Method fir d'Behandlung vu schwéiere Gonarthrose, déi Iech erlaabt d'Gliddermobilitéit ze halen an d'Fäegkeet duerno e vollt Liewen ze féieren. Dëst ass eng High-Tech Operatioun déi ongeféier annerhallef Stonn dauert. An der postoperativen Period sinn laangfristeg Rehabilitatioun an Entwécklung vum Gelenk néideg. No 25-30 Joer, wann d'kënschtlech Gelenk ofschleeft, muss se erëm ersat ginn.
Prognosen. Präventioun
Dir musst verstoen datt wann d'Arthrosis ufänkt ze entwéckelen, da muss se direkt behandelt ginn. Wann Dir e Risiko fir dës Krankheet hutt, kënnt Dir den Ufank verspéiten, dofir ass et recommandéiert:
- reduzéieren Stress op de Knéi Gelenk;
- Schwammen - Waasser entléisst Stress;
- Massage d'Muskelen vum ënneschte Been an Oberschenkel selwer;
- vermeiden Hypothermie an Iwweraarbecht;
- normal Gewiicht behalen;
- Fëmmen an Alkohol opzehalen;
- Frae droen bequem Schong mat nidderegen Fersen;
- kierperlech Therapie maachen
Ier Dir therapeutesch Übungen ufänkt, sollt Dir definitiv Ären Dokter konsultéieren. Übunge ginn am luesen Tempo gemaach. Wann Péng oder Unerkennung während Gymnastik geschitt, Übungen sollen gestoppt ginn.
Et ass noutwendeg nëmmen effektiv Medikamenter ze benotzen. Reiben, Kompressen an aner Volleksmethoden sinn net effikass; Si handelen net op d'Ursaach vun der Krankheet, awer hëllefen nëmmen d'Péng oflenken. Vermeiden Verletzungen an Iwwerlaaschtung - sprangen, droen schwéier Objeten, laang stoen oder an enger onwuel Positioun sëtzen. Dëst beschleunegt de Fortschrëtt vun der Krankheet.
Et ass och noutwendeg fir rheumatoid Arthritis, Gicht a systemesch Krankheeten direkt ze diagnostizéieren an ze behandelen.
D'Prognose hänkt vun der Etapp of, op där de Patient bei den Dokter an der korrekter Therapie gaangen ass. Wat méi fréi Dir eng richteg Behandlung ufänkt, wat méi héich d'Chancen fir Chirurgie ze vermeiden.